서비스 계획

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대상자명		생년월일		성별		ID		연락처
장애 등록	□유(□심한장애 □심하지 않은 장애) □무 ((▢ 신청예정 ▢ 신청중▢ 미신청)			장애 유형	� 지체 � 뇌병변 �시각 �청각 �언어 � 안면 � 호흡기 �심장 �신장 �간 □ 장루･요루 □ 뇌전증 □지적 □정신 □자폐성

대상자 욕구
서비스 일정	서비스 시작예정일: 서비스 종결 예정일:

서비스 제공 계획
대분류	중분류	소분류	제공방법
		제공계획
□ 상담서비스	□ 상담서비스		□ 직접제공 □ 연계
□ 장애인건강 보건서비스	□ 건강관리서비스
	□ 자조모임
	□ 정보제공서비스
	□ 편의제공서비스
	□ 기타 _______
□ 건강검진, 진료, 재활 등 의료서비스	□ 재활의료서비스
	□ 건강검진서비스
	□ 장애인건강주치의
	□ 기타 _______
□ 여성장애인 모성보건서비스	□ 임신여성장애인 건강클리닉
	□ 여성장애인건강관리 교실
	□ 기타 _______
□ 기타 _______	□ 서비스명 :__________
세부서비스 계획