상담 기록지

작성자：             ID: 대상자 한명에 동일한 ID적용

성 명		(남, 여)			생년월일							상담일자
장애정도		▢ 장애의 정도가 심한 장애				▢ 장애의 정도가 심하지 않은 장애
주장애유형		▢ 지체		▢ 뇌병변			▢ 시각				▢ 청각		▢ 언어
		▢ 안면		▢ 호흡기			▢ 심장				▢ 신장		▢ 간
		▢ 장루, 요루		▢ 뇌전증			▢ 지적				▢ 자폐성		▢ 정신
중복장애유형		▢ 지체		▢ 뇌병변			▢ 시각				▢ 청각		▢ 언어
		▢ 안면		▢ 호흡기			▢ 심장				▢ 신장		▢ 간
		▢ 장루, 요루		▢ 뇌전증			▢ 지적				▢ 자폐성		▢ 정신
상담방법		▢ 내소		▢ 방문			▢ 전화				▢ 온라인		▢ 기타 ( )
상담목적
상담내용
결과 및 지원계획
기타사항