재활기록지

등록일시：                                    등록 담당자：                             ID: 대상자 한명에 동일한 ID적용

재활사정
발병 및 치료과정		발병일 : . . . ( 년 개월 전)
재활치료 경험		▢ 유( 년 개월)									▢ 무
의료적 문제		▢ 고혈압		▢ 당뇨		▢ 심장병			▢ 기타 ( )
동반장애		▢ 언어장애		▢ 경련		▢ 연하곤란			▢ 편측무시		▢ 뇌수종
		▢ 우울증		▢ 배뇨장애		▢ 배변장애 ▢ 기타 ( )
통 증		▢ 유(부위 : 강도 : 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 )									▢ 무
복용중인 약물
재활보조기구		보장구	__________________________________________________________
		보행기구	__________________________________________________________
		기타	__________________________________________________________
외출(지역참여)		▢ 유(횟수 : / 주요활동 : ) ▢ 무
주간병인
가족 특이사항		▢ 독거			▢ 부부만 거주			▢ 조손가정			▢ 결혼이민자
		▢ 한부모가족			▢ 폭력가족			▢ 지적장애(부모)
		▢ 정신질환가족			▢ 배우자 외 동거가족			▢ 기타 ( )
주거사항	화장실 유형	▢ 좌변기 ▢ 재래식변기 ▢ 이동변기 ▢ 기타 ( )
	승강기	▢ 유 ▢ 무
	개선필요	▢ 유 ▢ 무
	필요부분	안전관리	▢ 문턱		▢ 미끄럼방지		▢ 손잡이 또는 안전대 ▢ 기타 ( )
		이동관련	▢ 계단		▢ 문턱		▢ bar 설치 ▢ 기타 ( )
		일상생활	▢ 화장실		▢ 부엌		▢ 거실			▢ 침실	▢ 기타 ( )
		기타	__________________________________________________________

재활사정(계속)
의식	▢ 명료	▢ 혼돈	▢ 혼수
의사소통	▢ 가능(표현방법 : )	▢ 다소 어려움	▢ 불가능
호흡상태	▢ 정상	▢ 기침	▢ 호흡곤란	▢ 기관 삽관	▢ 기타 __________
영양상태	▢ 양호	▢ 불량	식단 부족, 삼기기 능력 저하 등의 이유를 기술
연하장애	▢ 있음	▢ 없음
배뇨	상태	▢ 정상	▢ 배뇨곤란(참지 못함, 잦은 배뇨, 느낌 없음)
방법	▢ 정상	▢ 기저귀, 기스모	▢ 도뇨관(간헐적, 지속적)	▢ 기타
배변	상태	▢ 정상	▢ 변비( 회 / 일)	▢ 실변(배변느낌 유 무)	▢ 기타
방법	▢ 정상	▢ 항문자극	▢ 관장	▢ 기타
피부	위생상태	▢ 양호	▢ 불량	▢ 욕창(부위 : 상태 : )
근력	우상지	▢ 정상	▢ 약화	▢ 완전마비
좌상지	▢ 정상	▢ 약화	▢ 완전마비
우하지	▢ 정상	▢ 약화	▢ 완전마비
좌하지	▢ 정상	▢ 약화	▢ 완전마비
관절구축	상지	▢ 어깨(좌, 우)	▢ 팔꿈치(좌, 우)	▢ 손(좌, 우)
하지	▢ 고관절(좌, 우)	▢ 무릎(좌, 우)	▢ 발목(좌, 우)
운동기능 정도	▢ 와상상태(거동불능)	▢ 앉아있을 수 있음	▢ 침대, 휠체어 이동가능
▢ 기립가능	▢ 의존적 실내보행	▢ 독립적 실내보행	▢ 실외보행
일상생활 (총점: )		전혀안됨	시도만 가능	중간도움	최소도움	완전독립
개인위생	▢ 0	▢ 1	▢ 3	▢ 4	▢ 5
목욕하기	▢ 0	▢ 1	▢ 3	▢ 4	▢ 5
식사하기	▢ 0	▢ 2	▢ 5	▢ 8	▢ 10
용변처리	▢ 0	▢ 2	▢ 5	▢ 8	▢ 10
계단오르기	▢ 0	▢ 2	▢ 5	▢ 8	▢ 10
옷입기	▢ 0	▢ 2	▢ 5	▢ 8	▢ 10
배변조절	▢ 0	▢ 2	▢ 5	▢ 8	▢ 10
배뇨조절	▢ 0	▢ 2	▢ 5	▢ 8	▢ 10
보행	▢ 0	▢ 3	▢ 8	▢ 12	▢ 15
휠체어보행	▢ 0	▢ 1	▢ 3	▢ 4	▢ 5
휠체어 /침대이동	▢ 0	▢ 3	▢ 8	▢ 12	▢ 15